El ciclo de limpieza del intestino
El complejo motor migratorio (CMM) es un patrón notable de contracciones musculares que barre el intestino delgado entre comidas. Opera en ciclos de 90-120 minutos con cuatro fases: Fase I (reposo, 45-60 min), Fase II (contracciones irregulares, 30 min), Fase III (contracciones propulsivas potentes que barren los residuos y bacterias, 5-15 min) y Fase IV (transición breve a la siguiente comida o ciclo).
Este patrón depende de la señalización hormonal, particularmente de la motilina liberada por las células entéricas durante el ayuno. La ingesta de alimentos interrumpe inmediatamente el CMM, reemplazándolo por contracciones de mezcla y propulsión digestiva. Solo cuando se completa la digestión (3-5 horas después de la comida) se reanuda el CMM.
Comer continuamente esencialmente impide que el CMM complete ciclos completos. Cuando el picoteo ocurre cada 2-3 horas, la fase III — la fase de limpieza más importante — nunca se ejecuta. El resultado es estasis de contenido en el intestino delgado, acumulación bacteriana y eventualmente SIBO.
Los agentes procinéticos mejoran la amplitud de la fase III. Los opioides suprimen la señalización de motilina y devastan la función del CMM, lo que explica el estreñimiento inducido por opioides y el SIBO asociado. Los inhibidores de la bomba de protones también reducen la señalización del CMM, contribuyendo al riesgo de SIBO.
La composición bacteriana cambia predeciblemente con la disfunción del CMM. El SIBO muestra sobrecrecimiento de anaerobios facultativos (Enterococcus, Streptococcus, E. coli) que normalmente son eliminados por las contracciones de fase III. Estos compiten con la microbiota colónica normal por los nutrientes y producen gases que causan hinchazón y distensión.