Una enfermedad en aumento
La esofagitis eosinofílica (EoE) es una condición crónica inmunomediada caracterizada por infiltración eosinofílica de la mucosa esofágica — definida como 15 o más eosinófilos por campo de alta potencia en biopsia esofágica. Su prevalencia ha aumentado dramáticamente en las últimas dos décadas, paralelamente al aumento de otras enfermedades atópicas.
Síntomas
En adultos: disfagia (dificultad para tragar), impactación alimentaria y dolor torácico. En niños: rechazo alimentario, vómitos y dolor abdominal. Los síntomas a menudo se atribuyen erróneamente al reflujo gastroesofágico.
Mecanismo inmunológico
La EoE es mediada por Th2, la misma vía inmunitaria que las condiciones alérgicas. Los alérgenos alimentarios (leche, trigo, huevo, soja, mariscos, frutos secos) desencadenan una respuesta inmunitaria esofágica con reclutamiento de eosinófilos, remodelación tisular y fibrosis progresiva.
Diagnóstico
Requiere endoscopia con biopsias — los hallazgos típicos incluyen surcos lineales, anillos concéntricos ("traquealización"), exudados blanquecinos y estenosis. Las biopsias deben tomarse de múltiples niveles del esófago.
Tratamiento
Los IBP son ahora reconocidos como terapia de primera línea (no solo para el reflujo). Los corticosteroides tópicos deglutidos (budesonida, fluticasona) son terapia de segunda línea. La dieta de eliminación empírica (eliminación de 2 o 6 alimentos) puede lograr remisión histológica. Los biológicos (dupilumab) representan una opción emergente para la enfermedad refractaria.